Bolnavii asista neputinciosi in aceasta perioada la un razboi din sistemul sanitar, o confruntare din care nu se stie cine va iesi invingator, dar in care ei sunt victime sigure. Medicii de familie nu le mai prescriu medicamente compensate si nu le mai elibereaza trimiteri si concedii medicale. O simpla consultatie a ajuns sa-i coste chiar si pe asigurati 30 de lei. Bolnavii care ajung la spitale afla ca acestea nu au finantare si triaza drastic internarile. Lasati fara medicamente compensate, fara analize si pusi pe liste de asteptare pentru un pat de spital, bolnavii par tinta unui plan de exterminare.
La inceputul acestei luni, medicii de familie au intract in conflict pe fata cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate (CNAS). Pentru a-si continua activitatea ca si pana acum, acestia ar fi trebuit sa semneze un act aditional la contractul de furnizare de servicii medicale din anul 2010. De altfel, de la inceputul acestui an, luna de luna a fost prelungita valabilitatea contractului de anul trecut, in ciuda faptului ca, in 2010, autoritatile sanitare de la nivel central au promis ca nu se va mai ajunge in aceasta situatie. “Ni s-au dat asigurari ca normele de aplicare a contractului-cadru pentru 2011 vor fi discutate in toamna lui 2010 si vor intra in vigoare de la 1 ianuarie, ne-a declarat dr. Catalin Andriescu, presedintele Asociatiei medicilor de familie Bacau. Nu s-a intamplat asa. Prevederile ar fi trebuit negociate, dar ne-au fost impuse. Normele au fost publicate peste noapte.”
„Mie imi scad veniturile pe cabinet cu 20-25%. Degeaba se spune ca se aloca bani pentru medicina primara, daca nu ni se da posibilitatea de a efectua servicii si a lua aceste sume. Suntem invinovatiti ca lasam asiguratii fara medicamente si fara alte servicii, insa daca semnam actele aditionale sau contractul cu Casa, in 3-4 luni intram in faliment.”
Dr. Catalin Andriescu, presedinte Asocitia medicilor de familie Bacau
„Medicii de familie trebuie sa inteleaga ca aceasta este situatia financiara. In ceea ce-i priveste pe asigurati, noi nu putem face nimic. Daca acestia se prezinta la medicul de familie si li se percep bani pentru consultatie, noi nu le putem deconta cheltuielile, chiar daca vin cu chitanta. Deocamdata, singura solutie este ca pacientii sa se prezinte la spitale si in cabinetele din policlinici.”
Viorica Draganuta, director general CJAS Bacau
Medicii de familie au o serie de revendicari:
– clarificarea normelor de aplicare a contractului-cadru cu privire la asistenta pacientilor cronici;
– plata pentru toti pacientii aflati in evidenta, nu doar pentru asigurati;
– o valoare minima garantata de 3 lei/pacient si de 2,5 lei/serviciu;
– corelarea acestori valori cu gradul profesional al medicului;
– informatizarea sistemului sa faca obiectul unui contract separat, iar costurile pentru asigurarea tehnicii necesare si plata pentru editarea cardurilor de sanatate sa fie asigurate de Ministerul Sanatatii si CNAS;
– alocarea in acest an a cel putin 9% din Fondul national unic al asigurarilor sociale de stat pentru medicina primara;
– negocierea cu reprezentantii medicilor de familie a tuturor documentelor/actelor normative care ii privesc pe acestia;
– CNAS sa-si asume responsabilitatea pentru erorile Sistemului Informatic Unic Integrat si sa-i despagubeasca pe medicii carora li s-au imputat nejustificat diferite sume de bani.
Lasati fara concedii medicale
Asiguratii din sistemul asigurarilor sociale de sanatate sunt obligati ziele acestea sa scoata bani din buzunar pentru consultatiile acordate de medicii lor de familie. Chiar daca accepta aceasta situatie, nu primesc trimiteri medicale catre specialistii din policlinici sau catre laboratoarele de analize. Ajunsi in ambulatoriile de specialitate nu primesc bon de ordine si trebuie sa dea din nou bani pentru consultatie si toate investigatiile considerate necesare de catre medicul specialist. “Avem aglomeratie la urgente, iar in ambulator sunt destule probleme de cand a aparut aceasta situatie cu medicii de familie, ne-a declarat dr. Doru Androne, managerul Spitalului Municipal Onesti. A crescut, este adevarat, numarul consultatiilor cu plata in policlinica, dar avem o situatie fara iesire: sunt pacienti care au nevoie de concediu medical, dar nu li se poate acorda fiindca nu au trimitere de la medicul de familie.”
Bariera si in spitale
Pacientii ramasi, practic, fara asistenta medicala primara (in cabinetele medicilor de familie), nu sunt primiti cu bratele deschise de spitale. Acestea sunt obligate, de bugetele restranse alocate de CJAS sareduca la sange internarile. Mai mult de atat, la aceasta ora managerii spitalelor nu stiu inca pe ce bani vor miza in iunie, fiindca nu li s-au dat de la CJAS decat informatii orientative. “Deocamdata facem calcule, a declarat directorul CJAS, Viorica Draganuta. Spitalele vor avea in iunie o medie a contractului pe primele 5 luni ale acestui an. S-a schimbat si metodologia de calcul, fiindca de la 1 iunie acestea sunt clasificate.” In alocarea fondurilor se va porni de la o suma maxima de contractat, care va fi ajustata in functie de categoria obtinuta plus un factor de corectie. De exemplu, la spitalele de categoria a III-a (SJU, Spitalul Moinesti si Spitalul Onesti, n.r.) suma maxima de contractat se ajusteaza cu 90+5 %. La spitalele de categoria a IV (Spitalul de Pediatrie si Spitalul Buhusi, n.r.) suma se ajusteaza cu 75%, iar la cele de categoria a V-a (Spitalul TBC, n.r.), cu 67 %. “Luna aceasta va fi foarte rau, anticipeaza managerul spitalului onestean. Vom avea bani pentru salariile angajatilor si atat. Poate dupa ce vom semna noul contract cu CJAS sa fie mai bine, datorita clasificarii obtinute.”
Unde sunt banii economisiti?
In judetul Bacau, numarul spitalelor publice s-a redus cu unul, dupa ce Spitalul Orasenesc Comanesti a fost silit sa se inchida. Justificarea autoritatilor sanitare centrale pentru desfiintarea sau reorganizarea spitalelor din acest an a fost accea ca unitatile vizate consumau fonduri, desi erau neperformante. Banii economisiti nu s-au impartit, asa cum ar fi fost de asteptat, intre spitalele ramase . Dupa cum arata fila de buget primita de CJAS pentru anul in curs, suma acopera 70 la suta din necesarul pentru serviciile spitalicesti comparativ cu anul 2010.
Pentru copii s-a gasit o solutie
Protestul medicilor de familie se repercuteaza si asupra copiilor, a sectiilor si spitalelor de pediatrie, precum si a personalului care lucreaza aici. Si aceasta deoarece medicii de familie nu dau retete gratuite si bilete de trimitere nici macar pentru bebelusi. "Adresabilitatea a crescut foarte mult la noi, ca urmare a faptului ca medicii de familie nu mai ofera serviciile prevazute in contractul-cadru de acordare a asistentei medicale in sistemul asigurarilor de sanatate, ne-a spus dr. Aurelia Taga, managerul Spitalului de Pediatrie. Pacientii vin la noi fara bilet de trimitere de la medicul de familie. Dar noi nu-i refuzam si nici nu-i punem la plata. Ii consultam si le dam reteta ori ii internam, daca este cazul. Copiii vin cu febra si pot face convulsii in orice moment, astfel ca nu ne putem permite sa nu-i vedem si sa nu-i tratam, pentru ca nu au bilet de trimitere de la medicul de familie." Efectele protestului medicilor s-a resimtit si in weekend. La sfarsitul saptamanii trecute, Compartimentul de Primiri Urgente al Spitalului de Pediatrie a fost luat cu asalt de catre pacienti. In cele doua zile libere, medicii de garda nu au avut o clipa de ragaz. "A fost mult mai aglomerat decat in weekend-ul trecut, a mai spus dr. Aurelia Taga. Situatia se datoreaza, in primul rand, faptului ca medicii de familie se afla in greva."
Sambata si duminica nu mai putin de 220 de pacienti s-au prezentat la acest spital si au fost consultati de catre medicii de garda. Dintre copiii bolnavi care s-au adresat Spitalului de Pediatrie la sfarsitul saptamanii trecute, 40 au fost internati pentru o perioada mai indelungata, 30 au beneficiat de spitalizare de zi iar 150 au primit reteta pentru tratament la domiciliu. Cei mai multi aveau febra mare, diaree si varsaturi. Si, totusi, de anumite servicii medicale gratuite in ambulatoriu, copiii nu beneficiaza nici acum. De mai bine de un an laboratorul Spitalului de Pediatrie nu mai efectueaza nicio analiza medicala in acest regim. Nu mai face asemenea investigatii decat contracost. Laboratorul nu detine certificatul de calitate RENAR (acreditare conform normelor europene). In lipsa acestuia, Casa de Sanatate nu poate sa incheie si nu a incheiat contract cu spitalul pentru laborator si nu-l finanteaza.
Doina Mincu
Elena Tintaru