Pentru a facilita accesul pacienților la tratament pentru diagnostice considerate de importanță vitală în România, în ultimii 15 ani s-a perfecționat continuu legislația specială referitoare la programele naționale de sănătate. Acestea se desfășoară fie sub directa supraveghere a Direcțiilor Județene de Sănătate Publică, fie a Casei Județene de Asigurări de Sănătate. Sunt incluși în aceste programe, până la vindecarea afecțiunii, bolnavii cu sau fără venituri, asigurați sau nu, în baza unei adeverințe de la medicul specialist din care rezultă că a fost introdus în registrul național al bolii ce face parte din Programul Național de Sănătate. Astăzi ne referim la acele programe derulate prin Casa Județeană de Asigurări de Sănătate (CJAS) Bacău.
„Pentru derularea acestor programe, contractele încheiate de Casa Județeană de Asigurări de Sănătate Bacău sunt atât cu furnizorii de servicii medicale, respectiv spitalele publice și private, cât și cu farmaciile cu circuit deschis pentru asigurarea medicamentelor. Derulăm astfel de contracte cu trei spitale publice (Spitalul Județean de Urgență Bacău, Spitalul Municipal de Urgență Moinești și Spitalul Municipal Onești), cu trei centre private de dializă (Frezenius Onești, Fesenius Bacău și Malp SRL Moinești), dar și cu 67 de farmacii cu care sunt încheiate contracte specifice pe Programele Naționale de Sănătate.”
Marius Savin, președinte-director general CJAS Bacău
Cheltuieli cu medicamentele și materialele sanitare: peste 85.500 mii lei anual
Ca să ne facem o idee privind cheltuirea banilor prin aceste programe naționale de care beneficiază bolnavii cu anumite afecțiuni, dacă pe consumul de medicamente „curente” (din listele A, B, C1, C3 și D) în ultimii trei ani vorbim de o cheltuială de 114.271 mii lei în 2016, de 80.184 mii lei în 2017 și de 94.347 mii lei în 2018, consumul total de medicamente și materiale sanitare înregistrat în aceeași perioadă în cadrul Programelor Naționale de Sănătate a fost de:
• 76.274 mii lei, în 2016;
• 81.500 mii lei, în 2017;
• 85.571 mii lei, în 2018.
Iar trendul este în creștere și în 2019, pe o situație realizată în primul semestru al acestui an.
În Bacău, nouă Programe Naționale de Sănătate
În Bacău, bolnavii beneficiază de nouă Programe Naționale de Sănătate (PNS), pentru următoarele tratamente:
1. Programul Național de Oncologie
Prin acest program se asigură tratamentul specific cu citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creștere și inhibitori de osteoclaste, în spital și ambulatoriu. Numărul de bolnavi țintă la nivel național este de circa 126.500 de pacienți/an cu un cost mediu/bolnav/an de 12.002 lei.
În județul Bacău s-au înregistrat în ultimii trei ani:
– 2.223 de pacienți, pentru care s-au alocat prin programul național 23.788 mii lei (2016)
– 2.174 de pacienți, cu un cost total de 18.911 mii lei (2017)
– 2.294 de pacienți, ce au beneficat de tratamente în valoare totală de 18.953 mii lei (2018).
În plus, numai în prima jumătate a anului 2019 (semestrul I) s-au înregistrat 1.836 de pacienți, cu un cost mediu/bolnav tratat de 5.070 lei.
„Trebuie remarcat și faptul că în 2018 s-au tratat și 49 bolnavi cu medicamente care fac obiectul unor contracte cost-volum. Aceste contracte sunt pentru moleculele nou introduse în ultima perioadă și despre care se presupune că au o eficiență mai mare decât tratamentul clasic. Costul mediu pentru fiecare (!) dintre acești 49 de bolnavi a fost, numai anul trecut, de 85.694 lei.”
Dan Stoica, director executiv Direcția Relații Contractuale CJAS Bacău
2. Programul Național de Diabet
Prin acest program se asigură tratamentul medicamentos cu insulină (de diferite tipuri), pentru bolnavii diagnosticați cu diabet, testele pentru diabet pentru copii și adulți, evaluarea periodică a bolnavilor prin dozarea hemoglobinei glicozilate, asigurarea pompelor de insulină și montarea lor etc.
În Bacău, numărul de pacienți înscriși în PNS-diabet
a crescut foarte mult în ultimii 10 ani, de la circa 5.000 (în 2008), la 20.756 (în 2016), la 21.928 (în 2017) și la 23.165 (în 2018). Numai în prima jumătate a anului 2019 sunt înscriși în acest program 22.135 de pacienți băcăuani (aproape cât totalul pacienților din anul trecut, dar vor mai fi intrări noi).
3. Programul Național de dializă
Acest program asigură serviciile medicale de dializă, inclusiv medicamentele, materialele sanitare specifice și transportul dus-întors de acasă la furnizor a bolnavilor care suferă de insufiență renală cronică și au nevoie de această procedură. Numărul pacienților diferă însă în funcție de tipul dializei efectuate. La nivel național sunt în total 13.012 de pacienți incluși în acest program.
În Bacău, în 2016 au fost 432 de pacienți, pentru care s-a asigurat prin programul național suma de 26.904 mii lei, în 2017 au fost 533 de pacienți pentru care s-a alocat suma de 30.931 mii lei, iar în 2018 pentru 546 de bolnavi s-au înregistrat costuri de 32.668 mii lei. În prima jumătate a lui 2019 sunt înregistrat deja 476 de pacienți care sunt tratați prin dializă.
Costul unei ședințe de hemodializă este în prezent de 496 lei. Un pacient cronic face în medie 13 ședințe de hemodializă pe lună, rezultând un cost lunar /pacient de 6.448 lei.
4. Programul Național de Ortopedie
În județul Bacău, acest program se desfășoară doar pentru adulți. Spitalele aflate în contract pentru acest program sunt Spitalul Județean de Urgență Bacău, Spitalul Municipal de Urgență Moinești și Spitalul Municipal Onești. Numai anul trecut au beneficiat de intervenții de endoprotezare 246 pacienți băcăuani, cu un cost mediu/dispozitiv/an de 3.667 lei. Totodată, tot în 2018, în cele trei spitale au fost implantate 114 proteze totale de sold și 19 proteze de genunchi, ca urmare a unor intervenții ortopedice extrem de complexe.
De la începutul acestui an, au fost implantate 146 de endoproteze la pacienții băcăuani, pe un cost mediu/bolnav de 5.079 lei.
5. Programul Național de Hemofilie și Talasemie
Prin acest program se asigură doar prin farmacia din Spitalul Județean Bacău medicația și tratamentul specific pentru prevenția și tratarea accidentelor hemoragice ale bolnavilor cu hemofilie congenitală. Se asigură două componente ale acestui program, respectiv componenta profilactică continuă și componenta „on demand” al accidentelor. În Bacău au fost asigurate asemenea tratamente pentru 10 bolnavi (în 2016), 11 (în 2017) și 12 în 2018, dintre care 4 pacienți pentru profilaxie și 8 pentru „on demand”. Costul mediu înregistrat /pacient/an este de 86.854 lei. În primul semestru al anului 2019 sunt monitorizați 4 pacienți pentru profilaxie și 5 pentru „on demand”.
6. Programul Național de Boli Rare
În literatura de specialitate sunt definite ca fiind boli rare aproape 7.000 de diagnostice. Majoritatea bolilor genetice sunt rare, dar nu toate bolile rare sunt genetice. Există boli infecţioase foarte rare, de exemplu, dar şi boli autoimune şi cancere rare. Până în prezent, cauza multor boli rare este încă necunoscută.
În județul Bacău, prin programul național derulat de CJAS, sunt monitorizate, în prezent, câteva boli rare, respectiv: boala Fabry (o boală genetică de metabolism) – 1 caz (23 de cazuri în toată țara), sindromul Hurler – 1 caz (boală datorată deficitului unor enzime – 6 cazuri în țară), afibrinogenemia congenitală – 1 caz (ce va fi preluat de CJAS Iași pentru că persoana respectivă este studentă în anul I, boala fiind una rară ce afectează sistemul sangvin – alte 2 cazuri diagnosticate sunt în țară), sindrom de imunodeficiență primară – 1 caz (o boală a sistemului imunitar), angioedem ereditar (o boală genetică) – 2 cazuri, mucoviscidoza – 14 cazuri (o boală ce afectează mai ales plămânul și pancreasul) și scleroza laterală amiotrofică (boală neurologică) – 11 cazuri.
Costul mediu pe pacient/an în 2018 a fost de 70.350 lei.
7. Programul Național de Radioterapie
Prin acest program se asigură serviciile de radioterapie, de tip ortovoltaj, cobaltoterapie, radioterapie cu accelerator liniar 2D, cu accelerator linear 3D, radioterapie IMRT și brahiterapie.
Din 2017, această procedură se efectuează în Compartimentul de Radioterapie al Spitalului Județean de Urgență Bacău, ce asigură 2 tipuri de radioterapie, respectiv 3D și IMRT. Aceste servicii sunt și cele mai complexe tehnologic, la acest moment în piața serviciilor de radioterapie. Costul de iradiere este de 320 lei/ședință pentru 3D și 640 lei/ședință pentru IMRT. Pentru comparație, precizăm că ședința de cobaltoterapie este 144 lei, iar radioterapia 2D este 180 lei (dar sunt proceduri sub aceste niveluri).
În 2018, au beneficiat de serviciile de radioterapie la SJU Bacău 302 pacienți (în 2017 doar 91, în condițiile în care aparatul a fost dat în funcțiune în luna iulie), din care 82 pacienți cu radioterapie 3D și 220 pacienți cu radioterapie IMRT. În 2019, numai în primul semestru s-au tratat 40 de pacienți cu radioterapie 3D și 184 prin radioterapie IMRT.
8. Programul Național de Transplant de organe, țesuturi și celule de origine umană
Pacienții care au beneficiat de un transplant de organ au nevoie de un tratament permanent cu medicamente care să preîntâmpine respingerea respectivului organ. Gradul de compatibilitate a organului transplantat cu pacientul beneficiar determină costul lunar cu medicația respectivă. Grupul țintă național cu bolnavii tratați post-transplant este de 3.787. În județul Bacău, în ultimii trei ani, sunt în medie cca 100 pacienți care beneficiază lunar de medicația cu imunosupresoare. Costul mediu anual/pacient este de 10.592 lei.
9. Programul Național de Boli endocrine
În prezent, CJAS Bacău are în evidență 225 de bolnavi cu osteoporoză și 482 diagnosticați cu gușă prin tireomegalie datorată carenței de iod. Costul mediu/bolnav cu osteoporoză este de 127,28 lei. Costul mediu/bolnav cu gușă este de 1,63 lei.
Un alt program național, Free-Interferon, monitorizat de CJAS Bacău
„Este important de știut că, începând cu octombrie 2018, Casa de Asigurări de Sănătate Bacău a fost nominalizată între cele 12 astfel de instituții care monitorizează și tratamentul hepatitei cu medicație specifică contractelor cost-volum-rezultat. Acest tip de contract prevede, în esență, faptul că plata medicamentelor se face după ce rezultatul pozitiv este confirmat de o comisie națională”.
Dan Stoica, director executiv Direcția Relații Contractuale CJAS Bacău
În județul Bacău, până la 30 iunie 2019 (semestrul I al acestui an) au fost înscriși în acest program primind medicația interferon-free 634 de pacienți. Deja 110 dintre ei au primit confirmare de negativare totală a bolii, iar pentru 7 pacienți s-a întrerupt tratamentul pentru că analizele au arătat că nu mai există boala. Până acum, procentul de reușită este de peste 93%. Pentru medicația necesară celor 110 pacienți vindecați se va achita suma de 14.460.540 lei, respectiv un cost mediu/pacient de 131.460 lei.
„Monitorizarea riguroasă a acestor Programe Naționale de Sănătate este foarte importantă pentru asigurarea tratamentului pacienților. Sunt unele diagnostice prevăzute în aceste programe care sunt cu risc vital. Sunt însă și pacienți care au diagnostice rare ce nu sunt finanțate prin programele naționale sau medicamentul recomandat de clinici din străinătate nu se regăsește în lista de medicamente aprobate în România. Aceștia, din păcate, își asigură tratamentul prin forțe proprii. Am avut și situații în care Spitalul Județean de Urgență Bacău, de exemplu, a asigurat medicația din venituri proprii până când legislația ne-a permis să finanțăm costurile tratamentului pentru anumite boli rare vitale pentru pacienții respectivi. În general însă, în situația contractelor din Programele Naționale de Sănătate nu sunt probleme în a asigura finanțarea tratamentelor.”
Marius Savin, președinte-director general CJAS Bacău
